Kardiyoloğun kontrolüne düzenli gidiyorsun, belki de yıllardır kan sulandırıcı kullanıyorsun ve eksik dişin yerine implant düşünüyorsun. Aklındaki ilk soru muhtemelen şu: Kalp hastalarına implant yapılır mı, yoksa risk almaya değmez mi? İyi haber şu ki büyük çoğunluk kalp hastası için implant kapıları kapalı değil. Ancak bu tedavi, sağlıklı bir bireydeki rutin planlamadan farklı olarak kardiyolog onayı, ilaç düzenlemesi ve dikkatli bir cerrahi protokol gerektirir.
Kalp rahatsızlığının türü, şiddeti ve kullanılan ilaçlar, kararın en belirleyici parçalarıdır. Bu yüzden kalp hastalarına implant sürecinin başlangıç noktası tek başına diş hekimi değil, hekim-kardiyolog iş birliğidir.
Tedavinizi Ertelemeyin
Uzman hekimlerimizle ücretsiz ön görüşme yaparak size özel tedavi planını hemen oluşturalım.
İçindekiler
Kalp hastası olmak implantın önünde kesin bir engel midir?
Hayır, çoğu durumda kesin engel değildir. Kontrol altındaki hipertansiyon, stabil koroner arter hastalığı, geçmişte geçirilmiş stent veya bypass operasyonu bulunan hastalarda implant başarıyla uygulanabiliyor. Literatürdeki çalışmalar, kardiyovasküler hastalığı olan bireylerde implant sağkalım oranlarının sağlıklı bireylerle benzer olduğunu, yaklaşık %94-97 aralığında seyrettiğini gösteriyor.
Ancak yakın dönemde geçirilmiş kalp krizi (son 6 ay), kontrolsüz aritmi, ileri kalp yetmezliği ya da yeni takılmış mekanik kalp kapağı gibi durumlar tedaviyi ertelemeyi ya da farklı bir zamanlama planlamayı gerektirebilir. Karar tamamen bireysel.
Kan sulandırıcı kullanıyorsam implant nasıl planlanır?
Aspirin, klopidogrel, warfarin veya yeni nesil oral antikoagülanlar (apiksaban, rivaroksaban gibi) implant cerrahisinde en çok konuşulan konudur. Genel eğilim, düşük doz aspirini kesmeden operasyona devam etmek yönündedir çünkü ilacı kesmek tromboz riskini kanama riskinden daha ciddi biçimde artırabilir.
Warfarin kullanan hastalarda INR değeri operasyondan 24 saat önce ölçülür ve 2.0-3.0 aralığında olması genellikle güvenli kabul edilir. Yeni nesil antikoagülanlarda ise ilacın yarılanma ömrüne göre kardiyologla birlikte kısa süreli bir doz ayarı yapılabilir. Bu kararı asla hasta kendi başına vermemelidir.
Endokardit riski ve antibiyotik profilaksisi
Kalp hastalarına implant cerrahisinden önce bir kısmında antibiyotik profilaksisi (koruyucu antibiyotik) şarttır. Amerikan Kalp Derneği’nin (AHA) rehberlerine göre profilaksi gereken başlıca gruplar şöyledir:
Tedavinizi Ertelemeyin
Uzman hekimlerimizle ücretsiz ön görüşme yaparak size özel tedavi planını hemen oluşturalım.
- Yapay (protez) kalp kapağı taşıyanlar
- Daha önce enfektif endokardit geçirmiş olanlar
- Onarılmamış siyanotik konjenital kalp hastalığı bulunanlar
- Kalp nakli sonrası kapak sorunu gelişen hastalar
Bu hastalarda cerrahiden yaklaşık 1 saat önce tek doz amoksisilin (veya alerji durumunda alternatif) uygulanır. Rutin hipertansiyon veya stabil koroner arter hastalığında ise profilaksi gerekli değildir.
Anestezi güvenli mi?
Diş implantında kullanılan lokal anestezik maddeler kalp hastaları için büyük çoğunlukla güvenlidir. Dikkat edilmesi gereken nokta içerdikleri adrenalin (epinefrin) oranıdır. Adrenalin damarları büzerek anestezinin süresini uzatır ve kanamayı azaltır, ancak yüksek dozda kalp ritmini ve tansiyonu etkileyebilir. Kontrol altındaki hastalarda düşük konsantrasyonlu adrenalinli anestezikler tercih edilir. Ciddi aritmisi olanlarda hekim adrenalinsiz alternatiflere yönelebilir.
Hangi implant seçenekleri kalp hastalarına daha uygun?
Kısa süreli, minimal invaziv işlemler kalp hastalarında öncelik taşır. Bu nedenle operasyon süresini kısaltan protokoller genelde tercih edilir. Örneğin çok sayıda diş eksikliği olan hastalarda All on 4 implant veya All on 6 implant yöntemleri, klasik tam ağız implanta göre daha az implant ve daha kısa cerrahi süresi anlamına gelir.
Tek diş eksikliği olan hastalar için standart diş implantı uygulaması yeterlidir. İleri kemik kaybı olan hastalarda ise kemik tozu ve sinüs kaldırma gibi ek işlemlerin gerekliliği kardiyoloğun onayına göre planlanır.
Operasyon öncesi hangi hazırlıklar yapılır?
Kalp hastalarına implant planlaması, sağlıklı bireye göre daha uzun bir hazırlık süreci ister. Standart bir hazırlık listesi şu adımları içerir:
Tedavinizi Ertelemeyin
Uzman hekimlerimizle ücretsiz ön görüşme yaparak size özel tedavi planını hemen oluşturalım.
- Kardiyoloji konsültasyonu ve yazılı onay
- Güncel EKG, gerekiyorsa ekokardiyografi
- Kan tahlilleri (INR, kan şekeri, hemogram)
- Kullanılan ilaçların ayrıntılı listesi
- Panoramik röntgen ve dental tomografi
Bu değerlendirmelerin ardından hekim, seans süresini ve pozisyonu hastanın konforuna göre planlar. Uzun süre sırtüstü yatmakta zorlanan hastalarda koltuk açısı ayarlanır, tansiyon monitörizasyonu yapılabilir.
Ek risk faktörleri: diyabet, sigara, kemik yoğunluğu
Kalp rahatsızlığı çoğu zaman tek başına gelmez. Diyabet, yüksek kolesterol veya sigara kullanımı gibi eşlik eden durumlar implantın başarı oranını etkiler. Bu nedenle şeker hastalarına implant uygulamasında olduğu gibi, kalp hastalarında da HbA1c ve diğer metabolik parametreler kontrol edilir. Sigara kullanan kalp hastalarında iyileşme daha yavaş olabilir; sigara ve implant ilişkisi hakkında ayrıntılı bilgi karar sürecine yardımcı olur.
İyileşme sürecinde nelere dikkat etmeli?
Cerrahi sonrasındaki ilk 72 saat kalp hastalarında özellikle önemlidir. Ağır fiziksel aktiviteden kaçınmak, tansiyonu düzenli ölçmek, ağız hijyenine dikkat etmek ve kanama görülürse hemen hekime ulaşmak gerekir. Kan sulandırıcı kullanan hastalarda hafif sızıntı normal karşılanabilir, ancak durmayan kanamalar mutlaka değerlendirilmelidir. Ağrı kesici seçiminde de kardiyoloğun önerisine uymak önemlidir çünkü bazı non-steroid ilaçlar tansiyonu yükseltebilir.
Kalp rahatsızlığı olan biri için implant kararı, doğru planlama ve ekip çalışmasıyla oldukça güvenli bir sürece dönüşebilir. Genç Dental olarak Ataşehir’de kalp hastalarına implant tedavisini özel protokolle sunuyoruz. Kardiyoloğunuzla koordineli, kişiye özel bir plan için ücretsiz muayene randevusu oluşturabilirsiniz.
Kalp krizi geçirdikten ne kadar sonra implant yaptırabilirim?
Genel yaklaşım kalp krizinden sonra en az 6 ay beklemek yönündedir. Bu süre içinde hastanın stabil olduğu kardiyolog tarafından onaylanmalı ve implant kararı ortak verilmelidir.
Kalp pili olan biri implant yaptırabilir mi?
Evet, kalp pili implant için engel değildir. Ancak bazı elektrocerrahi cihazları pil ile etkileşebileceğinden hekim geleneksel cerrahi tekniklere yönelebilir. Kardiyolog onayı gereklidir.
Kan sulandırıcıyı implant öncesi kesmem gerekir mi?
Hayır, çoğu durumda kan sulandırıcıyı kesmek pıhtı oluşma riskini artırdığı için önerilmez. Warfarin kullanıyorsanız INR değeri kontrol edilir, yeni nesil ilaçlarda ise kardiyologla kısa süreli doz ayarı yapılabilir.
Tüm kalp hastaları antibiyotik profilaksisi almak zorunda mı?
Hayır. Sadece protez kalp kapağı, geçirilmiş endokardit veya belirli konjenital kalp hastalıkları olan yüksek risk gruplarında profilaksi zorunludur. Kontrol altındaki hipertansiyon veya stent gibi durumlarda gerekli değildir.
Kalp hastalarında implant başarı oranı düşer mi?
Hayır, doğru planlanan vakalarda başarı oranı sağlıklı bireylerle benzerdir ve %94-97 aralığında raporlanır. Başarıyı belirleyen kalp hastalığı değil, hastalığın kontrol altında olup olmamasıdır.
